creatinina exame bioquimico alvaro
Open AccessResearch articlePrimeiro Online: 15 de Outubro de 2004 7. 9k Downloads 14 Citações
A estenose da artéria renal (EAR) é uma causa conhecida de hipertensão e nefropatia isquêmica. A colocação de stent na artéria é uma abordagem válida, apesar dos casos de evolução adversa inesperada da função renal. Neste estudo, 27 pacientes com EAR unilateral foram submetidos a implante de stent e acompanhados por um período de um ano, enquanto 19 pacientes foram observados apenas em tratamento médico.. 9 mg / dl, após implante de stent, foram acompanhados em intervalos com exames bioquímicos, cintilografia renal e ultrassonografia doppler.. 7 mg / dl) também foi seguido por um ano. Um ano após o implante do stent, a depuração média da creatinina (Ccr) aumentou de 36. PA arterial, diminuída após 1,3,6 e 12 meses (p Stent de RAS devido a aterosclerose é seguida de estabilização ou melhora de Ccr, principalmente no rim com stent, enquanto a função renal contralateral mostrou uma diminuição. Índice de Resistência Arterial Renal Estenose da Artéria Renal Cintilografia Renal Estenose da Artéria Renal Aterosclerótica Estas palavras-chave foram adicionadas por máquina e não pelos autores.. Este processo é experimental e as palavras-chave podem ser atualizadas conforme o algoritmo de aprendizado.
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A estenose da artéria renal (EAR) é uma causa conhecida de hipertensão e nefropatia isquêmica. A colocação de stent na artéria é uma abordagem válida, apesar dos casos de evolução adversa inesperada da função renal. Neste estudo, 27 pacientes com EAR unilateral foram submetidos a implante de stent e acompanhados por um período de um ano, enquanto 19 pacientes foram observados apenas em tratamento médico.. 9 mg / dl, após implante de stent, foram acompanhados em intervalos com exames bioquímicos, cintilografia renal e ultrassonografia doppler.. 7 mg / dl) também foi seguido por um ano. Um ano após o implante do stent, a depuração média da creatinina (Ccr) aumentou de 36. PA arterial, diminuída após 1,3,6 e 12 meses (p Stent de RAS devido a aterosclerose é seguida de estabilização ou melhora de Ccr, principalmente no rim com stent, enquanto a função renal contralateral mostrou uma diminuição. Índice de Resistência Arterial Renal Estenose da Artéria Renal Cintilografia Renal Estenose da Artéria Renal Aterosclerótica Estas palavras-chave foram adicionadas por máquina e não pelos autores.. Este processo é experimental e as palavras-chave podem ser atualizadas conforme o algoritmo de aprendizado. Creatinina exame bioquimico alvaro soler
1186 / 1471-2369-5-15) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados. A estenose da artéria renal devido a alterações ateroscleróticas das artérias renais tornou-se uma preocupação séria como causa de hipertensão e isquemia renal, resultando freqüentemente em insuficiência renal terminal . Vários estudos epidemiológicos mostraram a elevada prevalência de nefropatia isquêmica, com especial atenção à estenose da artéria renal aterosclerótica, em pacientes idosos . Em vez da abordagem cirúrgica clássica, angioplastia percutânea por balão ou implante de stents endovasculares tornaram-se procedimentos aceitos recentemente na tentativa de revascularizar o rim estenótico e prevenir a insuficiência renal crônica.. No entanto, apesar da dilatação arterial obtida com esses procedimentos, ainda há algumas dúvidas de que o resultado a longo prazo seja, em geral, satisfatório. . Atualmente não há evidências claras de que tais intervenções previnam o declínio progressivo da função renal. No entanto, os resultados foram um pouco diferentes em diferentes séries de casos . Sabe-se que existem pacientes com resultados satisfatórios em termos de melhora ou estabilização da função renal, enquanto alguns casos podem deteriorar a função renal apesar do procedimento de dilatação. . Quanto aos resultados do procedimento de dilatação da artéria estenótica na pressão arterial, a maioria dos relatos confirmou queda significativa da pressão arterial sistólica e diastólica, achado importante que não justifica o implante de stent se não acompanhado de melhora consensual da perfusão e estabilização renal ou melhora da função renal. Portanto, o objetivo de muitos pesquisadores foi identificar os fatores de risco que podem excluir os pacientes do procedimento de revascularização, devido ao mau prognóstico previsível.. identificaram o índice de resistência (IR) como fator importante que prediz o desfecho do implante de stent. Além disso, um número limitado de estudos avaliou não apenas a filtração global glomerular renal após o procedimento de dilatação, mas também a função individual dos rins com e sem contratura.. Os resultados são interessantes, uma vez que o comportamento dos dois rins após o procedimento de dilatação unilateral foi considerado divergente. Este estudo fornece dados adicionais sobre a avaliação dos dois rins com um seguimento de um ano. O estudo foi realizado prospectivamente em 46 pacientes com estenose da artéria renal aterosclerótica hemodinamicamente significativa, detectada por Angiorressonância Magnética ou Angiografia Digital Seletiva.Creatinina exame bioquimico alvaro neto
Todos os pacientes tiveram estenose unilateral. 27 pacientes (diabetes mellitus em 8 casos) foram submetidos a implante de stent da artéria renal estenótica, enquanto 19 pacientes (diabetes mellitus em 9 casos) foram mantidos apenas em tratamento médico. Dados clínicos dos dois grupos são relatados na tabela 1. Os pacientes foram alocados ao grupo controle em caso de recusa do procedimento invasivo. Todos os pacientes tiveram uma estenose avaliada pela ultrassonografia acima de 70%. Tabela 1 Dados clínicos e bioquímicos dos grupos stent e controle Em todos esses pacientes a artéria renal foi abordada pela artéria femoral. Cateter de orientação francesa 6 (tipo "Cobra" ou "Bates") foi usado para angiografia de artéria renal seletiva e para posicionar o stent. Todas as lesões estenóticas foram reparadas com o stent inoxidável Express Vascular SD Monorail 5. pré-montado em um cateter balão na escolha Suporte extra 014 "guia. Nesses casos, o implante de stent primário foi realizado. O procedimento requer, geralmente, uma injeção contendo 30 ml de 50 50 mistura de contraste isotônico e solução salina.Creatinina exame bioquimico alvaro arzu
Os pacientes foram acompanhados no ambulatório da unidade de Nefrologia. A ultrassonografia com duplex-doppler e a cintilografia renal foram realizadas basalmente e após 1,3,6 e 12 meses após o procedimento de implante de stent. Ao mesmo tempo, parâmetros bioquímicos, como creatinina sérica e proteinúria, foram medidos. A depuração da creatinina foi avaliada com a fórmula de Cockcroft e Gault . A ultrassonografia com Doppler foi realizada após o jejum, após três dias de dieta com baixo teor de fibra e sem fumar por um período mínimo de seis horas antes do procedimento.. Os doentes foram estudados com um Acuson 120 XP / 4 (Acuson Corp. Transdutor de 5 MHz, com abordagem longitudinal anterior, lateral e oblíqua, com pelo menos três amostras de parâmetros ao longo da artéria. Os critérios padrão para o diagnóstico de estenose significativa da artéria renal foram previamente relatados . A cintilografia com radionuclídeos renais foi realizada com uma câmara gama (Starcam 4000, General Electric, EUA) com 99mTc-DTPA ou com 99mTc-MAG3 (mercaptoacetiltriglicina). MAG3 foi escolhido em pacientes com clearance de creatinina 4]. A avaliação da depuração da creatinina renal em rim único foi realizada através da medição da depuração da creatinina e da cintilografia renal simultânea com MAG3, com função percentual de cada rim, permitindo calcular a depuração da creatinina pertencente a cada rim. Todo o conjunto de dados para esta avaliação estava disponível em 21/27 pacientes.Creatinina exame bioquimico alvaro ramos
Uma análise descritiva univariada, consistindo na avaliação de porcentagens, médias e desvios-padrão foi realizada como primeiro passo. Para avaliar a dependência entre as variáveis nominais, também foi realizado o teste Qui-Quadrado de Parson.. No caso do teste do qui-quadrado não aplicável devido a baixas frequências teóricas (os dados clínicos e bioquímicos dos grupos tratado e controle são relatados na Tabela 1. Não houve diferença significativa entre os grupos experimental e controle. Durante o período de observação de 12 meses, um paciente do grupo de stents iniciou o tratamento de diálise, enquanto no grupo de controle 4 pacientes morreram de eventos cardiovasculares e um paciente iniciou o tratamento de diálise.. Uma queda significativa na pressão arterial sistólica e diastólica em todos os tempos de controle em comparação com os valores basais, foi encontrada nos pacientes com stent, enquanto não houve queda significativa da pressão arterial nos pacientes que não foram submetidos ao procedimento de implante de stent (Tabela 2). Uma queda significativa no número de drogas anti-hipertensivas também foi encontrada em 3 e 6 meses após o implante de stent. Tabela 2 Cronômetro da pressão arterial (mmHg), número de medicamentos anti-hipertensivos e proteinúria (mg / 24h) nos grupos stent e controle Um aumento significativo na proteinúria após o implante do stent foi encontrado em 1 e aos 12 meses, enquanto o incremento na proteinúria observada nos outros tempos de controle foi apenas limítrofe. Não houve diferença no aumento de proteinúria entre pacientes com e sem diabetes mellitus. Nenhuma alteração na proteinúria foi observada no grupo controle. Um aumento no clearance de creatinina e uma ligeira queda na creatinina sérica, entretanto não alcançando um nível de significância, foi observado no grupo stented, enquanto nenhum incremento no clearance de creatinina foi encontrado no grupo controle (Tabela 3).. Essa observação é, no entanto, limitada pela queda no número do grupo controle devido à morte e início da diálise em um total de 5 pacientes.. No entanto, a análise da função renal separada nos rins com stent e não stent do grupo experimental mostrou diferenças de comportamento nos dois lados.Creatinina exame bioquimico alvaro de campos
Foi encontrado um incremento na porcentagem de filtração glomerular total no grupo de rim com stent, enquanto uma queda significativa na porcentagem de filtração foi encontrada no lado controle (fig.. Tabela 3 Evolução do clearance de creatinina (ml / min) e creatinina sérica (mg / dl). Figura 1 Evolução da porcentagem de TFG nos rins com e sem controle. Além disso, os pacientes com o stent foram divididos nos casos com um IR acima de 0. 80 e casos com este parâmetro abaixo de 0. Os pacientes com menor IR melhoraram, em média, a função renal, enquanto os pacientes com IR elevado tiveram pior evolução (Fig.. Os valores de IR correlacionaram-se negativamente com as mudanças no clearance de creatinina das linhas de base (r = -0. Figura 2 Cronograma de clearance de creatinina em pacientes com stent com índice de resistência de 0. Significância da diferença é indicada (*) Figura 3 Correlação inversa entre índice de resistência e alterações no clearance de creatinina após o implante de stent A vantagem decorrente do posicionamento de um stent em artéria renal significativamente estenótica tem sido debatida nos últimos anos. Resultados geralmente favoráveis têm sido relatados por Dorros e cols. Em uma ampla coorte de pacientes, com especial atenção para pacientes com função renal preservada.. Lederman et al encontraram melhora ou estabilização da função renal em 73% dos 300 pacientes com estenose da artéria renal aterosclerótica, bilateral em 48% dos casos.Creatinina exame bioquimico alvaro tito
encontraram resultados semelhantes em pacientes com estenose da artéria renal ostial aterosclerótica. Perkovi et al consideram, como fatores de risco para um desfecho desfavorável, diabetes mellitus, idade avançada e insuficiência renal, enquanto o uso de inibidores da ECA após o procedimento de implante de stent foi protetor contra morte ou deterioração da insuficiência renal. Airoldi e cols. Alertaram para a extensão do procedimento de dilatação a todos os pacientes com estenose da artéria renal, devido à baixa taxa de melhora renal e queda da pressão arterial, em sua experiência, com o achado de pelo menos 20%. de restenose. Pelo contrário, melhora da função renal ou estabilização foi encontrada em 94% dos casos por Rocha-Sing et al.. , em pacientes que tiveram um declínio progressivo da função renal antes da implantação do stent. Em nossa experiência, a queda da pressão arterial e do número de medicamentos anti-hipertensivos foi confirmada. Nossos resultados sobre o resultado global da função renal, durante um período de observação de um ano, em pacientes com estenose de artéria renal unilateral de origem aterosclerótica, foram satisfatórios. Como fator de risco de pior desfecho, nossos dados confirmaram que o IR acima de 0. 80, resulta em um desfecho menos satisfatório em comparação com pacientes com IR menor que 0. 80, como já relatado por Radermacher e cols.. O procedimento de implante de stent, em nossa experiência, não foi seguido por reestenose ou outras complicações isquêmicas. A estabilização da função renal observada no grupo controle deve levar em consideração o desfecho desfavorável de cinco casos, quatro mortes e uma diálise inicial durante o período de observação.. De qualquer forma, uma seleção racional de pacientes que podem se beneficiar do procedimento é defendida. As diferenças na porcentagem de complicações após o procedimento de implante de stent, como relatado na literatura, podem sugerir, pelo menos em parte, a possibilidade de diferenças na habilidade do cirurgião individual em posicionar o stent.Creatinina exame bioquimico alvaro tito
Quanto ao incremento na proteinúria observado após o implante de stent na artéria renal, esse achado não foi relatado anteriormente, enquanto que, em condições basais, a proteinúria significativa em pacientes com estenose da artéria renal já foi relatada na literatura . Portanto, a proteinúria não exclui o diagnóstico de isquemia renal como causa de insuficiência renal. A proteinúria provavelmente está relacionada ao tipo de lesão renal decorrente de isquemia crônica, como glomeruloesclerose focal e segmentar, ou dano glomerular isquêmico.. Lesões glomerulares semelhantes à glomeruloesclerose focal foram relatadas em pacientes com estenose da artéria renal . O aumento da proteinúria após o implante de stent provavelmente deve ser atribuído ao aumento da pressão de perfusão em glomerulócitos escleróticos danificados. Sabe-se menos sobre a função renal no rim acometido pela estenose arterial, seguindo o procedimento de implante de stent, comparado ao rim contralateral. Em todos os nossos pacientes a estenose da artéria renal foi de origem aterosclerótica, sem casos de displasia fibromuscular. Em geral, não foram encontrados eventos adversos após o implante de stent nos pacientes acompanhados de perto por um ano. Em nossa experiência, não houve casos aparentes de embolização de colesterol, de trombose da artéria, de oclusão do stent ou de dissecação da artéria renal. A função do stent renal melhorou na maioria dos pacientes, enquanto uma redução da função renal foi observada no rim controle. Achados semelhantes foram publicados por Airoldi e cols..Creatinina exame bioquimico alvaro de campos
No entanto, suas coortes de pacientes eram bastante diferentes. foram afetados por hiperplasia fibromuscular. Em apenas sete dos 27 pacientes foi inserido um stent Palmaz. O incremento na taxa de filtração glomerular do rim estenótico foi mais evidente nos casos com displasia fibromuscular. experiência, a dilatação da artéria renal foi realizada em estenose da artéria renal aterosclerótica, enquanto a idade média dos pacientes era mais jovem do que em nosso grupo experimental. A dilatação da artéria foi capaz de induzir uma melhora na taxa de filtração glomerular do rim tratado, embora a taxa global de filtração glomerular não tenha mudado. experiência, 14/32 pacientes tiveram estenose da artéria renal devido a hiperplasia fibromuscular e também a idade média foi decisivamente mais jovem do que o nosso grupo experimental. Portanto, em nossos casos, com doença arterial coronariana aterosclerótica seletiva e uma idade mais avançada, uma melhora na função do rim estenótico após o procedimento de implante de stent também foi observada e merece ser sublinhada.. A redução da função renal contralateral tem sido atribuída à ultrafiltração no rim não estenótico, diminuindo após implante de stent da artéria renal contralateral estenótica. Além disso, fatores hemodinâmicos consequentes à diminuição da atividade renina-angiotensina podem ser considerados. O envolvimento do sistema renina angiotensina na estenose da artéria renal deve ser suspeitado devido à queda significativa da pressão arterial sistólica e diastólica após o procedimento, uma ocorrência não encontrada no grupo controle. Na verdade, uma queda na atividade da renina plasmática ou concentração após a dilatação da artéria estenótica foi relatada por Airoldi et al e por Leertouwer e cols..Creatinina exame bioquimico alvaro de campos
Em conclusão, o procedimento de stent de uma artéria renal estenótica parece não apresentar riscos importantes, e é acompanhado por uma melhoria definitiva do rim com stent, com alguma redução da taxa de filtração do rim controle.. Este evento não pode ser considerado desfavorável, pois denuncia uma condição de hiperfiltração do rim, provavelmente, se não for alterado, capaz de induzir uma deterioração da função renal com o tempo. Portanto, também no caso de estabilização geral da função renal após o procedimento de implante de stent, a melhora do lado com stent e a redução da hiperfiltração no lado contralateral são ambas evoluções favoráveis para o sucesso a longo prazo do procedimento de revascularização.. Os resultados são menos satisfatórios em pacientes com IR> 0. Eles provavelmente devem ser excluídos do procedimento de implante de stent. O (s) autor (es) declaram que não têm interesses concorrentes. GC, concebeu o protocolo e coordenou o estudoEM, participou do delineamento do estudo e na co-coordenação CC, foi encadeada a análise da imagem de ressonância magnéticaRL, colaborou no exame de ultra-sonografia duplex com DopplerIN, foi responsável pelo exame estatístico dos dadosGR, responsável de a investigação cintilográfica renal, a realização de todos os testes bioquímicos AZ, arteriografia e implante de stent de artérias renais, foi ativa na investigação ultrassonográfica e triagem de pacientes com estenose de artéria renal 12882_2004_38_MOESM1_ESM. pdf (14 kb) Arquivo original dos autores da figura 1 12882_2004_38_MOESM2_ESM. pdf (13 kb) Arquivo original dos autores da figura 2 12882_2004_38_MOESM3_ESM. pdf (13 kb) Arquivo original dos autores da figura 3 1. Meyrier A, Hill GS, Simon P: doença renal isquêmica: novos insights sobre entidades antigas. Harding MB, Smith LR, H. Himmelstein, Harrison K, Philips HR, Schwab SJ, Hermiller JB, Davidson CJ, Bashmore TM: Estenose da artéria renal: prevalência e fatores de risco associados em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco de rotina.Creatinina exame bioquimico alvaro arzu
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